El dolor en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad / Pain in hospitalized patients in a high complexity institution / Dor em pacientes internados em uma instituição de alta complexidade

Objetivo: el dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial". El objetivo de este estudio es describir la prevalencia, evaluación y manejo del dolor, en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad. Metodología: estudio observacional descriptivo longitudinal. Se incluyeron adultos hospitalizados en una institución de alta complejidad durante tres meses; excluyendo pacientes con <48h de hospitalización, alteración del estado de conciencia, diálisis extrainstitucional o historias clínicas incompletas para cumplir los objetivos. El análisis de la información se realizó aplicando métodos descriptivos. Los análisis fueron llevados a cabo en el paquete estadístico SPSSv.26(Inc, Chicago, IL). Resultados: se incluyeron 655 pacientes hospitalizados que cumplieron criterios de elegibilidad, con una edad promedio de 53.9 años. La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 5 (RIQ 2­8). El número de tomas del dolor en relación con el número de tomas de signos vitales es de 1:4. Los pacientes recibieron entre 2 y 6 medicamentos diferentes para el control del dolor, siendo la dipirona, con el 68.5%, la más utilizada. Al egreso casi la totalidad de los pacientes presentó un adecuado control del dolor. Conclusiones: persiste una deficiencia en las tomas de la eva cada vez que se toman los signos vitales del paciente hospitalizado. La implementación de la política institucional "clínica que alivia el dolor" busca que se logre un adecuado control del dolor durante la hospitalización.

Objective: pain is defined as "an unpleasant sensory and emotional experience associated or similar to that associated with actual or potential tissue damage." The aim was to describe the prevalence, evaluation, and management of pain in patients hospitalized in a high complexity institution. Methodology: longitudinal descriptive observational study. Adults hospitalized from an overly complex institution for three months were included; excluding patients with <48h of hospitalization, altered state of consciousness, extra-institutional dialysis or incomplete medical records to meet the objectives. The information analysis was conducted by applying descriptive methods. The analyzes were carried out in the statistical package SPSSv.26 (Inc, Chicago, IL). Results: 655 hospitalized patients who met eligibility criteria were included, with a mean age of 53.9 years. The median days of hospital stay was 5 (IQR, 2­8). The number of shots of pain in relation to the number of vital signs shots is 1: 4. The patients received between 2 and 6 different medications for pain control, with dipyrone being the most widely used (68.5%). At discharge, almost all of the patients had adequate pain control. Conclusions: a deficiency persists in the VAS measurements each time the vital signs of the hospitalized patient are taken. The implementation of the institutional policy "clinic that relieves pain" seeks to achieve adequate pain control during hospitalization.

Objetivo: A dor é definida como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante àquela associada a dano tecidual real ou potencial". O objetivo deste estudo é descrever a prevalência, avaliação e manejo da dor em pacientes internados em uma instituição de alta complexidade. Metodologia:estudo observacional descritivo longitudinal. Foram incluídos adultos internados em instituição de alta complexidade por três meses; excluindo pacientes com menos de 48h de internação, estado alterado de consciência, diálise extrainstitucional ou prontuários incompletos para atender aos objetivos. A análise das informações foi realizada por meio de métodos descritivos. As análises foram realizadas no pacote estatístico SPSSv.26( Inc , Chicago, IL).Resultados: Foram incluídos 655 pacientes internados que preencheram os critérios de elegibilidade, com média de idade de 53,9 anos. O número médio de dias de internação foi de 5 (IQR 2-8). O número de injeções de dor em relação ao número de injeções de sinais vitais é 1:4. Os pacientes receberam entre 2 e 6 medicamentos diferentes para controle da dor, sendo a dipirona , com 68,5%, a mais utilizada. Na alta, quase todos os pacientes apresentavam controle adequado da dor. Conclusões: persiste uma deficiência nas medidasvas toda vez que se mede os sinais vitais do paciente hospitalizado. A implantação da política institucional "clínica que alivia a dor" busca alcançar o controle adequado da dor durante a internação.

Tratamiento con soportes plantares en la enfermedad de Müller-Weiss. Reporte preliminar / Treatment with plantar supports in Müller-Weiss disease. Preliminary report

Resumen: El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia del tratamiento conservador con plantillas ortopédicas en la enfermedad de Müller-Weiss (EMW). El soporte plantar tiene como objetivo pronar el retropié e inmovilizar las articulaciones talonavicular y naviculocuneiforme o ambas a la vez como alternativa a la osteotomía valguizante de calcáneo y las artrodesis. Se analizan las características clínicas y radiológicas de 10 casos de EMW en ocho pacientes objeto del estudio y se valoran los resultados obtenidos. Se comenta el proceso de fabricación de los soportes plantares así como los materiales empleados. El tamaño de la muestra no es significativo; sin embargo, de manera preliminar, el tratamiento conservador es posible en determinados casos de la EMW para aliviar el dolor, mejorar la dinámica de la marcha y limitar la progresión de la enfermedad en el corto plazo.

Abstract: The objective of this work is to assess the efficacy of conservative treatment with orthopedic insoles in Müller-Weiss disease (EMW). The plantar support aims to pronounce the hindfoot and immobilize the talo-navicular, and naviculo-cuneiform joints or both at the same time, as an alternative to the valguizing osteotomy of the calcaneus and arthrodesis. The clinical and radiological characteristics of 10 cases of EMW in 8 patients under study are analyzed and the results obtained are evaluated. The manufacturing process of the plantar supports is commented, as well as the materials used. The sample size is not significant, however, preliminary, conservative treatment is possible in certain cases of EMW to relieve pain, improve gait dynamics and limit disease progression in the short-term.

Conductas sexuales en la adolescencia y su relación con la historia familiar / Sexual behaviours in adolescence and its relationship with the family history

Las diferencias entre normalidad y patología en las conductas adolescentes deben ser pensadas dentro de una problemática individual, familiar y social. Se presenta un caso clínico complejo que nos plantea múltiples diagnósticos y diferentes estrategias terapéuticas. Los significados al aparente hecho traumático irán apareciendo y cobrando sentido a lo largo de la evolución. Los objetivos de este trabajo son: diferenciar experiencias propias del desarrollo emocional adolescente de situaciones patológicas con riesgo devenir traumáticas. Analizar el rol de la familia, su historia, sus mitos, como generadores de hechos traumáticos. Se presenta a M.de 13 años de edad, quien concurre acompañado de sus padres. Los padres refieren que consultan porque "el primo abusó de él". El adolescente dice: "hice algo malo". Los antecedentes de abuso e intentos de suicidio enla familia, ubican a este joven en un lugar del que resulta difícil encontrar una salida. Las conductas de riesgo y los hechos traumáticos que presenta el adolescente no pueden ser comprendidos en forma aislada de su familia y entorno social. ¿Qué significado tienen las relaciones sexuales en este adolescente?¿Cuál sería la capacidad de esta familia, seeramente perturbada de generrar patología?

Ginecomastia en adolescentes, condiciones clínicas asociadas a impacto emocional / Ginecomasty in adolescents, clinicals conditions associated to emotional impact

Introducción: Ginecomastia es la proliferación benigna del tejido mamario masculino. Se presenta en el 50% de los hombres; un estudio en población adolescente informa una prevalencia del 3,9%. Pese a ser un evento puberal puede producir baja autoestima y menor participación en actividades grupales. Objetivos: 1)Conocer la prevalencia de ginecomastia en los adolescentes que consultan al Servicio de Adolescencia del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, de CAB; 2)describir la relación entre ginecomastia, índice de masa corporal y estadío de maduración sexual de Tanner; 3)evaluar la presencia de enfermedades subyacentes, consumo de medicamentos y/o sustancias de abuso; y 4)evaluar el impacto emocional de la misma en el adolescente. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal. Se evaluaron 789 varones de 13 a 17 años entre diciembre de 2009 y abril de 2010. Solo se incluyerion pacientes con ginecomastia (diámetro >0,5cm). Los datos clínicos y antropométricos se recogieron en la historia clínica del adolescente. El impacto emocinal se valoró a través de un cuestionario con preguntas semiabiertas, diseñadas para tal motivo. Resultados: Se diagnosticaron 21 casos; se incluyeron 19 de ellos. La prevalencia fue de 2,66%. Ni las enfermedades padecidas ni las medicaciones recibidas estuvieron asociadas con ginecomastia. No se detectó consumo significativo de drogas de abuso. En base al impacto emocional, se identificaron dos grupos: uno indiferente ante la ginecomastia y otro con afectación emocional descripto como indiferencia/enojo. Conclusiones: La ginecomastia es un hecho esperable en el desarrollo puberal de los adolescentes varones, sin embargo, en muchas oasiones, genera un impacto emocional que puede condicionar la relación con pares y la integración social de los chicos que la presentan. Aunque el grupo estudiado es pequeño, en la mitad de los pacientes con afectación emocional, la ginecomastia no había sido motivo de consulta. El diagnóstico efectuado por el médico, habilitó a los adolescentes a poder expresar su malestar y a manifestar dudas e inquietudes. Destacamos la importancia dela consulta con visión integral, en un ámbito de privacidad y confidencialidad en la atención de adolescentes. Es una oportunidad única para realizar exámen físico completo y una semiología ampliada que incluya los aspectos emocionales, familiares y sociales que contribuyen a la calidad de vida de los jóvenes que atendemos

Adolescentes de hoy... ¿Mitos de ayer? / Today´s teens, yesterday´s myths?

Introducción: El conocimiento sobre la sexualidad juvenil es un tema ineludible en la atención de adolescentes. Las distintas culturas y costumbres poseen mitos que muchas veces tienen un peso mayor a la información brindada por el médico y pueden dificultar un efectivo abordaje. Si estas creencias son erróneas, se pueden transformar en un factor de riesgo para contraer infecciones de transmisión sexual (ITS/HIV) y embarazos no buscados. Objetivos: 1)conocer los mitos sobre aspectos de la sexualidad en adolescentes que consultaron en servicios especializados. 2)inferir si existe relación entre los mitos y la edad, edad de inicio de relaciones sexuales (IRS), procedencia y grado de instrucción. 3)indentificar los conocimientos que representan mayor riesgo en relación a la salud sexual y reproductiva. 4)comparar resultados entre las poblaciones estudiadas. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, en base a una encuesta autoadministrada, voluntaria de 28 preguntas. Se seleccionaron mitos y conocimientos erróneos sobre métodos anticonceptivos (MAC), ITS/HIV, menstruación y sexualidad que se detectan en las consultas. Se realizó a 111 adolescentes mujeres, con inicio de relaciones sexuales (IRS), que concurrieron al Servicio de Ginecología Infantojuvenil del Hospital Pirovano (HP) y al de Adolescencia del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG), entre marzo y abril de 2010. Resultados: La edad media de inicio de relaciones sexuales fue de 15,5 años. El 19% eran extranjeras. Todas estaban alfabetizadas. Según nacionalidad hubo diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de preguntas correctas. Las pacientes con secundario incompleto o en curso respondieron correctamente 60% de las preguntas y las que completaron el secundario 73%. Conclusiones: Ciertos mitos continúan vigentes entre los jóvenes, aún teniendo acceso a sistemas de salud y educación . Por eso ratificamos la necesidad de conocer estos aspectos para tenerlos en cuenta en nuestra práctica diaria , no juzgar ni prejuzgar, sino generar un espacio amigable, de confidencialidad, privacidad y confianza para poder abordar mejor estos temas, evacuar dudas, e intentar así desmitificar la sexualidad

Valoracion del estado nutricional y su relacion con los resultados posoperatorios en pacientes con trauma maxilofacial en Medellin / Valuation of nutritional state and posoperative result in maxilofacial trauma patients

La injuria biológica, traumática o física genera una respuesta metabólica y un desgaste nutricional bien establecido en la literatura. Son pocos los trabajos en nuestro medio que han tratado de establecer la respuesta nutricional en los enfermos luego de algún trauma importante, mas aun cuando este afecta la ingesta nutricional por compromiso directo de la cara y la boca. Este trabajo pretende mostrar nuestra experiencia con los traumatismos maxilofaciales de un servicio de III nivel de la ciudad de Medellin

Tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa. Experiencia en el Hospital Militar Central

Se revisa la experiencia del Servicio de Cirugía y Endoscopia Colorrectal del Hospital Militar Central en el manejo quirúrgico de la Colitis Ulcerativa, haciendo énfasis en los pacientes en que se realizó reservorio ileoanal tipo J. Se evaluaron 15 pacientes, de éstos se hicieron reservorios ileales en 9. Se encontró como principal indicación quirúrgica la intratabilidad médica. El estado post-operatorio de estos pacientes es satisfactorio y en nungún paciente hubo pérdida de la bolsa. Se muestra que el reservorio ileoanal es la cirugía de elección en la mayoría de pacientes en que hay que recurrir al manejo quirúrgico de la colitis ulcerativa

Fisura anal: Una propuesta terapéutica

La fisura anal es una patología que genera síntomas muy molestos para la mayoría de los pacientes. Se discuten en el presente artículo los mecanismos fisiopatológicos que generan cronicidad de la enfermedad y se presenta la experiencia de los autores en el manejo ambulatorio y con anestesia local de éste problema, comparando la evolución clínica de un grupo sometido a la esfinterotomía interna lateral sola y aquellos en quienes se adiciona otros procedimientos. Se enfatiza en los beneficios de la aplicación de esta modalidad terapéutica

Peritonitis tuberculosa

Se presenta un caso de Peritonitis tuberculosa, haciendo una revisión de la literatura respecto a mecanismos etiológicos, diagnóstico y tratamiento

¿Es igualmente segura la resección anterior que la abdominoperineal para el cáncer del recto? / Is the anterior resection equally safe than the abdominoperineal resection for the treatment of rectal cancer?

Las lesiones del canal anal y del tercio inferior, presentaron una recurrencia significativamente mayor que las del tercio medio y superior, del 38 por ciento vs el 25 por ciento, p<0.0001. Se observó el doble de recurrencias locales con suturas mecanicas en comparacion con las manuales, del 28 por ciento vs el 13 por ciento, sin ser significativamente diferentes. Los principales factores pronosticos que afectaron la sobrevida fueron, el compromiso ganglionar y la penetracion a la pared rectal, valorados en la clasificacion de Astler Collery TNM, p<0.001. La sobrevida a 5 años fue similar en la reseccion anterior y en la reseccion abdominoperineal (63 por ciento y 58 por ciento, respectivamente) (p.=0.3 5). Variables comparables incluyeron unicamente adenocarcinomas y se tomo la distancia entre el borde inferior del tumor y el borde anal como medida para localizarlos: en el canal anal, de 0 a 3 cm; en el tercio inferior del recto, de 4 a 7 cm; en el tercio medio, de 8 a 12 cm. y en el tercio superior, de 12 a 15 cm; se analizaron variables en relacion con estas localizaciones. En conclusion, la preservacion del mecanismo esfinteriano mediante una reseccion anterior, no aumento la recurrencia local ni disminuyó la sobrevida a 5 años, y si logro una mejor calidad de vida

Carcinoma del ano: experiencia con 82 pacientes / Anal carcinoma: experience with 82 patients

Se presenta un grupo de 82 pacientes con neoplasmas malignos de la region anal, tratados en el servicio de Gastroenterologia del Instituto Nacional de Cancerologia (INC), en el periodo comprendido entre 1935 y 1981. Se revisa la literatura, haciendo enfasis en la anatomia de la region anal, la frecuencia de los distintos neoplasmas, sintomatologia, lesiones precancerosas y diferentes tipos de tratamiento. Los hallazgos fueron 69 casos con carcinoma escamocelular, 6 con carcinomas cloacogenico, 3 adenocarcinomas, 3 melanomas y un Ca basocelular. Se establecio que la sobrevida fue inversamente proporcional al tamaño y compromiso de la circunferencia anal. Se planteó un protocolo de tratamiento con quimioterapia y radioterapia combinadas para los carcinomas escamocelulares, de acuerdo con el tamaño de la lesion y el compromiso circunferencial anal, reservando la cirugia como procedimiento de rescate.

Estudio de patologia de alto riesgo obstetrico en poblacion rural. Hospital de Llay-Llay. / Pathology of high obstetrical risk in a rural population. Hospital de Llay-Llay

Se analizan las fichas clinicas de embarazadas de alto riesgo obstetrico y perinatal controladas en el Hospital de LlayLlay en los meses comprendidos entre noviembre de 1981 y junio de 1982. Se consideran en este estudio las patologias mas frecuentes, indices de estratificacion social, ruralismo, estado civil, forma de resolucion del embarazo, indices Apgar y peso de los RN, y la relacion entre ellos